Los republicanos de la Cámara de Representantes publicaron un plan el domingo por la noche que causaría que millones de estadounidenses pobres pierdan la cobertura de salud de Medicaid y millones más para pagar tarifas más altas cuando van al médico, pero que no se detuvo en una revisión que haría los recortes más profundos al programa.
La propuesta, que es un proyecto de ley radical para promulgar la agenda nacional del presidente Trump, incluidos grandes recortes de impuestos y un mayor gasto militar, omite los cambios estructurales a Medicaid que los republicanos ultraconservadores han exigido. En cambio, se inclina a los deseos de un grupo de legisladores del Partido Republicano más moderado y políticamente vulnerable cuyos asientos podrían estar en riesgo si adoptaran recortes profundos de Medicaid.
Fue publicado el domingo por la noche por el Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes, que bajo el Blueprint presupuestario del Partido Republicano tuvo que encontrar $ 880 mil millones en ahorros durante una década. El panel está programado para reunirse el martes por la tarde para debatir y refinar el paquete.
Los republicanos han trabajado para reunir una serie de recortes lo suficientemente grandes como para cumplir con ese objetivo, sobre el que los halcones fiscales han insistido, mientras que apacigan a los legisladores de los distritos donde la inscripción de Medicaid está muy extendida.
En general, la legislación reduciría el gasto federal en un estimado de $ 912 mil millones durante la década y causará que 8.6 millones de personas se queden sin seguro, según un análisis parcial de la Oficina de Presupuesto del Congreso que circuló por los demócratas en el comité. La mayoría de esos recortes, $ 715 mil millones, provenirían de cambios a Medicaid y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Los ahorros restantes de la legislación provendrían en gran medida de los cambios en la política energética, incluida la derogación de dos regulaciones de la era de Biden que afectan la contaminación del automóvil y la eficiencia automotriz.
Pero la porción de Medicaid fue la más divisiva y es probable que continúe siendo la más debatida como la propuesta, que debe ser aprobada por el comité esta semana y luego aprobar la Cámara y el Senado, se abre paso a través del Congreso.
La legislación publicada el domingo intenta dividir la diferencia entre los republicanos que agitan los recortes profundos a Medicaid y aquellos ansiosos por proteger a sus estados de los cambios que podrían obligarlos a asumir costos mucho más altos. Excluye varias políticas en consideración que crearían grandes agujeros en los presupuestos estatales y, en cambio, se centra en las políticas que hacen que los beneficiarios de Medicaid paguen más tarifas y completen más papeleo para usar su cobertura.
También agrega un requisito de trabajo a Medicaid para adultos pobres y sin hijos, lo que exige que prueben que están trabajando 80 horas cada mes para mantenerse inscritos. Esa es una versión menos flexible de un requisito de trabajo impuesto brevemente en Arkansas en 2018 eso causó que 18,000 personas perdieran rápidamente cobertura.
Incluso algunos republicanos en el Senado que han expresado su oposición a reducir los beneficios de Medicaid, incluida las senadores Susan Collins de Maine y Josh Hawley de Missouri, han dicho que están abiertos a agregar algunos requisitos de trabajo al programa. Trump, que se ha mantenido firme de que no quería hacer nada que pudiera caracterizarse como un corte de Medicaid, también ha respaldado la política.
Pero la legislación también aumenta los requisitos de papeleo en todo el programa, al permitir que los estados verifiquen los ingresos y la residencia de los beneficiarios con más frecuencia, y al permitirles terminar la cobertura para las personas que no responden de inmediato. El uso de tales estrategias se había reducido bajo una regulación publicada durante la administración Biden.
Un análisis del cambio de papeleo publicado por la Oficina de Presupuesto del Congreso la semana pasada sugirió que causaría que 2,3 millones de personas pierdan la cobertura de Medicaid, muchas personas pobres mayores y discapacitadas que también están inscritas en Medicare, pero usan Medicaid para cubrir los copagos que no pueden pagar. Debido a que esta población tiene un riesgo especial, encontró la oficina de presupuesto, la póliza causaría que solo 600,000 estadounidenses más pierdan cualquier forma de seguro de salud, pero haría que muchos más tengan problemas para pagar la atención médica.
El proyecto de ley también requeriría que los beneficiarios de Medicaid que ganen más que el límite federal de pobreza, alrededor de $ 15,650 para una sola persona, paguen copagos más altos para visitas al médico. Por lo general, Medicaid requiere un costo compartido muy limitado de sus beneficiarios, dados sus bajos ingresos. La legislación requeriría copagos de $ 35 para muchos servicios médicos.
Los demócratas en el Congreso asaltaron inmediatamente el paquete como un ataque contra la cobertura de salud para las poblaciones vulnerables.
“En términos inequívocos, millones de estadounidenses perderán su cobertura de atención médica, los hospitales cerrarán, las personas mayores no podrán acceder a la atención que necesitan y las primas aumentarán para millones de personas si este proyecto de ley aprueba”, el representante Frank Pallone de Nueva Jersey, el principal demócrata en el Comité de Energía y Comercio, dijo en una declaración.
La disposición es más probable que afecte los presupuestos estatales es un cambio a reglas de larga data que permiten a los estados imponer impuestos a los hospitales, hogares de ancianos y otros proveedores y utilizar diversas maniobras de contabilidad para usar los impuestos para obtener más fondos federales. El proyecto de ley congelaría todos los impuestos estatales a sus tarifas actuales y evitaría que los estados utilicen pagos especiales relacionados para pagar a los hospitales precios más altos por los servicios de Medicaid que los pagos de Medicare.
El proyecto de ley también apunta directamente a un puñado de estados Controlado por demócratas que financian la cobertura de salud para los inmigrantes indocumentados, que están prohibidos por la ley de inscribirse en Medicaid. La legislación reduciría los fondos federales para todos los adultos sin hijos sin discapacidades al 80 por ciento del 90 por ciento si el estado subsidiaba la cobertura para tales personas. El cambio significaría recortes de fondos significativos a los estados, incluidos California, Nueva York y Washington a menos que eliminaran sus programas estatales que inscriben a las personas indocumentadas.
La legislación incluye numerosos otros pequeños cambios en Medicaid, incluido uno para evitar que los propietarios de viviendas caras obtengan cobertura de hogares de ancianos, otra cobertura de la atención de género para menores transgénero y varias disposiciones destinadas a purgar el programa de inmigrantes y personas que han muerto.
Una disposición está dirigida directamente a reducir el dinero federal para Planned Parenthood. El proyecto de ley evitaría que Medicaid financie a los proveedores de salud que también ofrecen servicios de aborto. Los republicanos de la Cámara de Representantes insertaron un lenguaje similar en su legislación fallida para derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, comúnmente conocida como Obamacare, en 2017.
El proyecto de ley también realizaría numerosos cambios en los procesos de inscripción para las personas que compran su propia cobertura de seguro en los mercados de Obamacare. La legislación acortaría los períodos de inscripción, apretaría la verificación de ingresos, restringiría el acceso a los inmigrantes en el programa de Acción Diferida para los Llegados en la Infancia y dificultará que algunas personas renovan automáticamente la cobertura al final del año.
Sobre la energía, se proyecta que el desguace de las reglas ambientales de la era Biden aumentan los ingresos federales porque los conductores de automóviles menos eficientes pagan más en impuestos a la gasolina. También rescindiría el dinero no gastado en una serie de programas ambientales que se crearon como parte de la Ley de Reducción de la Inflación y que facilitaron la construcción de nuevas tuberías de energía, un cambio que genera tarifas para el gobierno.
