Millones perderían Cobertura de Medicaid. Millones se dejarían sin seguro de salud. Registrarse en los planes de salud en los mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sería más difícil y costoso.
La legislación de política interna del presidente Trump, el Un gran acto de billetes que despejó la casa en mayo y ahora se mueve al Senadotambién podría llamarse Obamacare derogando a Lite, dicen sus críticos. Además de causar que millones de estadounidenses pierdan su cobertura bajo Medicaid, el programa de salud para personas de bajos ingresos y discapacitados, la medida incluye la reversión más sustancial de la ACA desde los aliados republicanos del Sr. Trump intentó aprobar legislación en 2017 Eso habría derogado en gran medida el logro doméstico característico del presidente Barack Obama.
Una diferencia hoy es que los republicanos no están describiendo su legislación como una derogación de la ACA, después de que el esfuerzo de 2017 les costó el control de la Cámara al año siguiente. En cambio, dicen que el proyecto de ley simplemente reduciría el “desperdicio, el fraude y el abuso” en Medicaid y otros programas de salud del gobierno.
“En cierto modo, esta es su lista de deseos de derogación de ACA sin anunciarla como derogación de Obamacare”, dijo Philip RoccoProfesor Asociado de Ciencias Políticas en la Universidad de Marquette en Milwaukee y coautor del libro “Obamacare Wars: Federalismo, Política del Estado y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”.
El Partido Republicano, dijo Rocco, se enteró hace ocho años que “el titular de la derogación de Obamacare es realmente mala política”.
Los demócratas han tratado de enmarcar el gran proyecto de ley de Trump como un asalto como un asalto a la atención médica de los estadounidenses, tal como lo hicieron con la legislación de 2017.
“Están esencialmente derogando partes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”, dijo el representante Frank Pallone Jr. (DN.J.) mientras la Cámara debatía la medida en mayo. “Este proyecto de ley destruirá el sistema de atención médica de este país”.
Casi dos tercios De los adultos tienen una visión favorable de la ACA, según la encuesta de KFF, una organización sin fines de lucro de Información de Salud Nacional que incluye KFF Health News.
Por el contrario, aproximadamente la mitad de las personas encuestadas también dicen que hay problemas importantes con los desechos, el fraude y el abuso en los programas de salud del gobierno, incluidos Medicaid, KFF encontrado.
“No estamos reduciendo Medicaid”, dijo el presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson, el 25 de mayo en el “Estado de la Unión” de CNN, que describe los cambios del proyecto de ley que afectan solo a los inmigrantes que viven en los EE. UU. Sin autorización y “trabajadores sin discapacidad” a quienes, según él están en Medicaid pero que no trabajan.
El programa está “destinado a las poblaciones más vulnerables de estadounidenses, que son mujeres embarazadas y madres solteras jóvenes, los discapacitados, los ancianos”, dijo. “Están protegidos en lo que estamos haciendo porque estamos preservando los recursos para aquellos que más lo necesitan”.
La legislación de 2025 no se reduciría tan profundamente en los programas de salud como el fallido proyecto de ley de 2017, lo que habría llevado a que unos 32 millones de estadounidenses perdieran cobertura de seguro, la oficina de presupuesto del Congreso estimó En el momento. Por el contrario, la única gran Ley de facturas, con disposiciones que afectan los afiliados de Medicaid y ACA, se iría Casi 9 millones de personas más Sin seguro médico para 2034, según la CBO.
Ese número aumenta a casi 14 millones si el Congreso no extiende los subsidios premium para los planes de Obamacare mejorados durante la pandemia para ayudar a más personas a comprar seguros en los mercados gubernamentales, dice la CBO. Sin la acción del Congreso, los subsidios más generosos expirarán al final del año y La mayoría de los afiliados de ACA verán sus primas levantarse bruscamente.
El aumento de la asistencia financiera condujo a un récord de 24 millones de personas inscritas en los planes del mercado de ACA este año, y los expertos en seguros de salud predicen una gran reducción sin los subsidios mejorados.
La pérdida de esos subsidios mejorados, junto con otros cambios establecidos en el proyecto de ley de la Cámara, significará “la ACA aún estará allí, pero será devastador para el programa”, dijo Katie KeithDirector Fundador del Centro de Políticas de Salud y la Ley de la Universidad de Georgetown.
Los republicanos argumentan que los subsidios de ACA son un tema separado del gran proyecto de ley y los demócratas acusados de combinarlos.
La factura pasada por la casa también hace una serie de cambios de ACAincluido el acortamiento en un mes el período anual de inscripción abierta y eliminar las políticas de la presidencia de Joe Biden que permitió a muchas personas de bajos ingresos inscribirse durante todo el año.
También se espera que los nuevos obstáculos de papeleo que crea la factura de la Cámara de Representantes resulte en que las personas caen o pierdan cobertura de ACA, según la CBO.
Por ejemplo, el proyecto de ley terminaría la mayoría de la reinscripción automática, que fue utilizada por Más de 10 millones de personas este año. En cambio, la mayoría de los afiliados de ACA necesitarían proporcionar información actualizada, incluso sobre los ingresos y el estado de inmigración, a los mercados federales y estatales de ACA cada año, a partir de agosto, mucho antes de la inscripción abierta.
Los estudios muestran que los obstáculos administrativos adicionales conducen a que las personas eliminen la cobertura, dijo Sabrina Corletteprofesor de investigación y codirector del Centro de Reformas de Seguros de Salud en la Universidad de Georgetown.
“No solo las personas abandonan el proceso, sino que tiende a ser más saludables, más jóvenes y de bajos ingresos que abandonan”, dijo. “Eso es tonto porque no se seguro. Además, es malo para el mercado de seguros”.
Los partidarios de la disposición dicen que es necesario combatir la inscripción fraudulenta asegurando que los beneficiarios de ACA aún quieran cobertura cada año o que no estén inscritos sin su permiso por agentes de ventas deshonestas. La mayoría de las reducciones de cobertura de Medicaid en la factura, El CBO dicese deben a nuevos requisitos de trabajo y directivas para los 21 millones de adultos agregados al programa desde 2014 bajo una expansión autorizada por la ACA.
Un nuevo requisito es que esos beneficiarios prueben su elegibilidad cada seis meses, en lugar de una vez al año, la norma en la mayoría de los estados.
Eso agregaría costos para los estados y probablemente conduciría a personas que todavía son elegibles para caerse de Medicaid, dijo la directora de Oregon Medicaid, Emma Sandoe. Oregon tiene una de las políticas de elegibilidad continua más liberales, lo que permite a cualquier persona de los 6 años o más permanecer en hasta dos años sin volver a aplicar.
Dichas políticas ayudan a garantizar que las personas no se caigan por razones de papeleo y reduzcan la carga administrativa para el estado, dijo Sandoe. Requerir controles de elegibilidad más frecuentes “limitaría la capacidad de las personas para obtener atención y recibir servicios de salud, y ese es nuestro objetivo principal”, dijo Sandoe.
El esfuerzo de derogación de 2017 tuvo como objetivo cumplir las promesas del Sr. Trump de su primera campaña presidencial. Ese no es el caso ahora. En cambio, las disposiciones de la política de salud del proyecto de ley de la Cámara ayudarían a compensar el costo de extender alrededor de $ 4 billones en recortes de impuestos que se sientan hacia los estadounidenses más ricos.
Los cambios de Medicaid en el proyecto de ley reducirían el gasto federal en el programa en aproximadamente $ 700 mil millones en 10 años. CBO aún no ha emitido una estimación de cuánto ahorrarían las disposiciones de ACA.
Timothy McBride, Un economista de la salud de la Universidad de Washington en St. Louis, dijo que los esfuerzos republicanos para dificultar lo que llaman a los adultos “con cuerpo” para obtener Medicaid es un código para reducir Obamacare.
La expansión de Medicaid de la ACA ha sido adoptada por 40 estados y Washington, DC, el requisito de trabajo del proyecto de ley de la Cámara y los controles de elegibilidad adicionales están destinados a expulsar a los afiliados de Medicaid que los republicanos creen que nunca debería haber estado en el programa, dijo McBride. El Congreso aprobó la ACA en 2010 sin votos republicanos.
Los estudios muestran que la mayoría de los afiliados de Medicaid para adultos ya están funcionando. Los requisitos imponentes que las personas prueban que están trabajando, o que están exentos de tener que trabajar, para permanecer en Medicaid conducirán a que algunas personas pierdan cobertura simplemente porque no completan el papeleo, dicen los investigadores.
Manatt Health estima que alrededor del 30% de las personas agregadas a Medicaid a través de la expansión de ACA perdería cobertura, o alrededor de 7 millones de personas, dijo Jocelyn Guyer, directora principal de la firma de consultoría.
El proyecto de ley también dificultaría que las personas inscritas bajo expansiones de Medicaid obtengan atención, porque requiere que los estados cobren Topagos de hasta $ 35 Para algunos servicios especializados para aquellos con ingresos anteriores el nivel federal de pobreza, que es $ 15,650 para un individuo en 2025.
Hoy en día, los copagos son raros en Medicaid, y cuando los estados los cobran, generalmente son nominales, generalmente por debajo de $ 10. Los estudios muestran que el costo compartido en Medicaid conduce a un peor acceso a la atención entre los beneficiarios.
Christopher Popemiembro del Instituto Conservador de Manhattan, reconoció que algunas personas perderán cobertura, pero rechazaron la noción de que el proyecto de ley republicano equivale a un asalto completo a la ACA.
Cuestionó el pronóstico de reducciones de cobertura por la CBO, diciendo que la agencia a menudo lucha por predecir con precisión cómo los estados reaccionarán ante los cambios en la ley. Dijo que algunos estados pueden facilitar que los afiliados satisfaga los nuevos requisitos de trabajo, reduciendo las pérdidas de cobertura.
En comparación, dijo Pope, el esfuerzo de derogación de ACA del primer mandato de Trump hace una década habría terminado toda la expansión de Medicaid. “Este proyecto de ley no hace nada para detener las características principales de Obamacare”, dijo Pope.
Pero McBride dijo que, si bien se predice que el número de personas que pierden el seguro de salud bajo el proyecto de ley republicano serán menos que las estimaciones de 2017, aún eliminaría aproximadamente la mitad de las ganancias de cobertura de la ACA, lo que llevó la tasa no asegurada de los Estados Unidos a mínimos históricos. “Nos llevaría al revés”, dijo.
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